Черепно-мозговая травма

CBT расшифровывается как «черепно-мозговая травма». Они варьируются от простого сотрясения мозга до эпидуральных или субдуральных гематом до диффузного повреждения аксонов. Большая часть фотографий посвящена управлению PIC (внутричерепное давление).

Тем не менее, основная идея КПТ остается профилактической! Избежать их намного проще, чем лечить! Пожалуйста, наденьте шлем при езде на велосипеде, лыжах, самокате и т. Д. Соблюдайте ограничения скорости! Спасибо, что пристегнули ремень безопасности! Пожалуйста, не садитесь за руль в состоянии алкогольного или наркотического опьянения!

Эпидемиология ЧМТ

Клиника - Классификация ЧМТ

Классификация :

Есть много классификаций КПТ. Самый простой основан на счете Глазго.

Преимущество таких классификаций состоит в том, чтобы иметь возможность сравнивать результаты или стратегии между центрами и способствовать разработке рекомендаций (руководств) по управлению.

Оценка Глазго :

Оценка Глазго основана на 3 параметрах:

Открытие глаз
Моторный ответ
Устный ответ

Открытие глаз (1-4) :

Открытие глаз оценивается по шкале от 1 (худшее) до 4 (лучшее):

Не открывать глаза
Глаза открываются боли
Открытие глаз по команде
Самопроизвольное открытие глаз

Двигательная реакция (1-6) :

Моторная реакция оценивается по шкале от 1 (худший) до 6 (лучший):

Нет двигательной реакции
Двигательная реакция при разгибании (поза децеребрации)
Двигательная реакция при аномальном сгибании (поза декортикации)
Моторная реакция на боль
Расположение боли
Ответ на заказы

Устный ответ (1-5) :

Устный ответ оценивается по шкале от 1 (худший) до 5 (лучший):

Нет словесного ответа
Испускание непонятных звуков
Неподходящие слова
Дезориентация
Ориентация

Оценка Глазго :

Таким образом, общий балл варьируется от 3 до 15.

Когда есть разница в реакции между правым и левым, имеет значение лучший ответ.

Когда обследование проводится несколько раз за короткий промежуток времени, также имеет значение лучший ответ.

Показано, что оценка Глазго хорошо воспроизводима в пределах одной и той же профессиональной группы (например, несколько медсестер получают одинаковые оценки), но имеет тенденцию к увеличению со специализацией (клинический менеджер легко получит оценку оценка выше, чем у фельдшера).

Оценка Глазго динамична и меняется со временем. Из-за различий между профессиональными группами предпочтительно, чтобы эта оценка систематически проводилась по одной и той же профессиональной категории.

Оценка КПТ :

Цель шкалы Глазго - оценить состояние сознания пациента, но важны и другие клинические элементы:

Рефлексы ствола мозга
Ограниченный неврологический осмотр
Кардиореспираторная оценка

Сама по себе клиника не позволяет оптимизировать лечение ЧМТ, и церебральная (компьютерная томография, ...) и спинальная (рентгенография шейки матки, компьютерная томография, ...) радиологическая оценка также является частью базовой оценки.

Ведение ЧМТ

Ведение ЧМТ :

Основная проблема в лечении ЧМТ состоит в том, что она влияет на будущее лишь небольшой части пациентов, и это может привести к демотивации медицинских бригад, взятых с крайним фатализмом. Однако после интеграции этих данных стратегии, разработанные для оптимизации лечения черепно-мозговых травм, обретают свое полное значение.

Прежде чем вдаваться в подробности лечения ЧМТ, необходимо знать различные патологии, с которыми можно встретиться.

Очаговые поражения против диффузных поражений

При ЧМТ есть 2 основные категории поражений: а) очаговые поражения и б) диффузные поражения. Очень часто эти 2 типа поражений связаны, но с очень разным весом. Чтобы лучше понять соответствующие методы лечения, они описаны отдельно.

Очаговые поражения

Очаговые поражения :

Очаговые поражения могут поражать оболочки головного мозга или сам мозг.

Основными очаговыми поражениями являются:

Эпидуральная гематома
Острая субдуральная гематома
Хроническая субдуральная гематома
Ушибы головного мозга
Внутримозговая гематома
Встроенный перелом
Каротидно-кавернозный свищ
Базовый перелом
Прямые церебральные ранения (пуля, пробивающий предмет, ...)

78111197_3372380789469043_52144643503407

Эпидуральная гематома

Острая субдуральная гематома

Хроническая субдуральная гематома

Ушибы головного мозга

Встроенный перелом

Перелом основания черепа

Прободные раны

Каротидно-кавернозный свищ

Диффузные поражения

Сотрясение

Диффузные поражения аксонов

Ведение тяжелой ЧМТ

Принимая во внимание, что усилия по лечению затронут лишь меньшую часть пациентов, в остром лечении ЧМТ, по сути, преследуются 3 цели:

Свести к минимуму влияние первичных поражений (например: эвакуация эпидуральной гематомы)
Избегайте или минимизируйте вторичные поражения (например, связанные с внутричерепной гипертензией)
Избегайте экстрацеребральных осложнений (например, язвы)