Эпидуральная инъекция
Эпидуральный путь введения очень распространен и очень практичен в анестезии, поскольку он позволяет обезболивать несколько нервных корешков с помощью одного места инъекции (прямая инъекция или через катетер). Эпидуральное пространство (также называемое эпидуральным) - это пространство между мозговыми оболочками (твердая мозговая оболочка, представляющая самый внешний слой) и костью в позвоночном канале. Это тот же путь, который используется при лечении хронической боли, но с другими лекарствами, поскольку требуется более длительный эффект.
 
 
 
 
 
 
 
 
 


Показания:
  • Эпидуральный липоматоз: Эпидуральный липоматоз - это избыток жира, расположенный в позвоночном канале. Этот эпидуральный жир вызывает сжатие дурального мешка и эффект, аналогичный узкому поясничному каналу из-за остеоартрита (оба эти явления также можно сочетать). Эпидуральная инъекция у этих пациентов может не только привести к регрессу боли, но иногда и к перераспределению местного жира, что снижает сжимающее действие на дуральный мешок.

  • Мультирадикулярное поражение: когда задействовано несколько нервных корешков, очень целенаправленное лечение, такое как фасеточная блокада, не позволяет воздействовать на все пораженные нервы, и поэтому эпидуральная инъекция может быть хорошим вариантом для этих пациентов. .

Schéma injection péridurale lombaire
Риски и недостатки эпидуральных инъекций:

 

  • Если игла продвинута слишком глубоко, она может проткнуть мозговые оболочки (твердую мозговую оболочку, затем паутинную оболочку). Это может привести к двум печальным последствиям:

    • Это может привести к утечке спинномозговой жидкости (СМЖ) с потенциально такими симптомами, как головные боли. Если эта утечка жидкости является симптоматической, ее можно заблокировать путем введения крови пациента в эпидуральное пространство (кровяное пятно).

    • Игла может также поразить нервный корешок, что пациент испытает поражение электрическим током, если инъекция не будет сделана под действием седативных средств. Если не вводить стероиды в нервный корешок или спинномозговую жидкость, клинические последствия практически отсутствуют. Поэтому крайне важно сделать неправильное размещение иглы, поэтому эпидуральные инъекции для лечения боли всегда выполняются под рентгеноскопическим контролем и с инъекцией контрастного вещества перед инъекцией лекарства.
       

  • Гематома в эпидуральном пространстве может вызвать сдавление дурального мешка с потенциально синдромом конского хвоста (вовлечение нескольких поясничных и крестцовых корешков) или даже компрессию спинного мозга, если гематома разрывается в краниальном направлении. Поэтому необходимо быть очень осторожными у пациентов с нарушениями свертывания крови или антикоагулянтами (Синтром, Гепарин, Ксарелто, ...) или антиагрегационными препаратами (Аспирин, Плавикс, ...).
     

  • Эпидуральное пространство заполнено жиром, но также очень хорошо васкуляризовано. Таким образом, лекарства, вводимые в это пространство, имеют тот недостаток, что они выводятся очень (слишком) быстро. Поскольку объем распределения относительно велик, это снижает местное действие вводимых препаратов.
     

  • Если в позвоночном канале уже имеется поражение (грыжа, опухоль и т. Д.) Или если позвоночный канал узок, эпидуральная инъекция может временно усилить компрессию нервных корешков за счет эффекта объема.
     

  • Также обсуждается использование препарата в форме депо при эпидуральной анестезии. С нашей точки зрения, при правильном выполнении жестов рисков нет. Вероятно, что осложнения для этого типа продукта являются результатом двух ошибок: либо интратекальной инъекции, либо внутрисосудистой инъекции. Это усиливает необходимость проведения эпидурографии перед инъекцией лекарств, чтобы убедиться, что игла не является ни интратекальной, ни внутрисосудистой.

Эффект объема:

 

Эта диаграмма иллюстрирует проблему объемного эффекта. Внутриканальное пространство уже уменьшено из-за наличия грыжи диска. Эпидуральная инъекция временно увеличивает компрессию на корень и дуральный мешок.

Schéma injection péridurale pour hernie discale