Головная боль
Головные боли (головные боли) возникают по нескольким причинам, две наиболее распространенные из которых - головные боли напряжения и мигрень. Во французском языке мы склонны использовать « мигрень » для « головной боли », что добавляет путаницы.
Очень часто причины головной боли совпадают, и не следует относиться к ним слишком догматично. Например, остеоартрит C5-C6 может привести к чрезмерной компенсации C4-C5, вызывая мышечные контрактуры с головными болями напряжения. Эта контрактура может привести к невралгии Арнольда или спровоцировать настоящую мигрень ... Не все так просто ...
Причины головной боли
Дифференциальный диагноз головной боли:

 

 
Невралгия Арнольда
Нерв Арнольда:

 

И малый затылочный нерв, и большой затылочный нерв (нерв Арнольда) могут быть причиной довольно типичных головных болей (односторонних, вращающихся над ухом).

Эти два нерва можно проверить с помощью местной блокады анестетиком, например хирокаином. Если блок сделан правильно, это приводит к временной анестезии соответствующего участка кожи головы. Тестовый блок не позволяет дифференцировать первичную невралгию Арнольда от вторичной невралгии Арнольда и, следовательно, может привести к ненужным операциям.

Céphalées: nef d'Arnold - Schéma anatomique
Дифференциальный диагноз невралгии Арнольда:

 

  • Малый затылочный нерв

  • Большой затылочный нерв

  • Сочетание малых и больших затылочных нервов

  • Первичная невралгия Арнольда

Первичная невралгия Арнольда является спорным лицом считается, что вызвано утолщением фасции как нерв выходит. Это аналогия с синдромом запястного канала срединного нерва. Затылочная артерия могла сыграть роль в этой компрессии при отхождении большого затылочного нерва. В нескольких работах эта гипотеза подвергалась сомнению, и вполне вероятно, что первичная невралгия Арнольда существует, но встречается гораздо реже, чем предполагалось.

  • Вторичная невралгия Арнольда

Вторичная невралгия Арнольда вызвана контрактурой мышц шеи, которая сужает отверстие нерва за счет натяжения фасции. Это наиболее частая причина, обычно связанная с распространенной патологией шейки матки, такой как фасеточный остеоартрит.

Лечение первичной невралгии Арнольда:

 

  • Местная инфильтрация стероидов по мере выхода нерва (избегайте инъекции самого нерва, что может привести к болезненной дизестезии)

  • Термокоагуляция нерва (вызывающая, с другой стороны, анестезию части волосистой части головы и риск болезненной анестезии путем деафферентации)

  • Невролиз нерва частичным разрезом фасции (как запястный канал)

Лечение вторичной невралгии Арнольда:

 

  • Лечить происхождение мышечной контрактуры :

    • Чаще всего происхождение - патология шейки матки:

      • При корневом раздражении (артрит, грыжа)

      • При фасеточном синдроме (гиперкомпенсация, нарушения статики, фасеточный артрит, ...)

      • При повреждении связок (статика, послеоперационные нарушения и др.)

    • Первичное повреждение мышц. Все более частой причиной становится использование статинов для снижения уровня холестерина у пациентов.

  • Расслабьте мускулатуру

    • Горячий массаж, хиропрактика, остеопатия ... все они очень эффективны, но, к сожалению, имеют очень ограниченную продолжительность действия (часто несколько дней)

    • Ботулинический токсин

    • Электрическая стимуляция с помощью имплантированных электродов (спорно)

  • Ограничьте воздействие появлением нерва

    • Местная инфильтрация стероидов по мере выхода нерва (избегайте инъекции самого нерва, что может привести к болезненной дизестезии)

    • Термокоагуляция нерва (вызывающая, с другой стороны, анестезию части волосистой части головы и риск болезненной анестезии путем деафферентации)

    • Невролиз нерва частичным разрезом фасции (как запястный канал)

 
Внутричерепная гипертензия
Hypertension intracrânienne: Clinique
Внутричерепная гипертензия - очень редкая причина головной боли. Однако из-за потенциальной серьезности основных причин и необходимости быстрого начала лечения, без плохой игры слов, всегда помните об этом.
Типичный анамнез, описанный ниже, присутствует очень редко, и преобладают атипичные формы. Формально никогда нельзя исключить внутричерепную гипертензию (особенно на ранней стадии) на одном лишь описании головной боли. Более критично отсутствие связанных элементов, указывающих на очаговые признаки. Нейрорадиологические исследования часто не проводят, если картина очень наводит на мысль о другой патологии, но при этом допускает крошечную вероятность пропуска основного поражения.

Типичная история:

 

Следует иметь в виду, что такой типичный анамнез встречается редко.

Если присутствует один или несколько элементов, целесообразно как можно скорее организовать нейрохирургическую консультацию и / или МРТ головного мозга (с контрастом и без него).

Дифференциальный диагноз внутричерепной гипертензии: